杨某，女，37岁。首诊2001年11月19日，右膝关节疼痛6年，加重伴周身关节疼痛1年。六年前无明显诱因出现右膝痛，畏寒，未经诊治，二年前出现眼干涩，伴有无泪、口干，晨僵(+)，近一年加重，出现右侧近指间关节、掌指关节肿痛，时有乏力、盗汗、胸闷，二便正常，时有吞咽困难，不易入睡，性情急躁。舌质红，少苔，少津，脉象弦细。化验：友谊医院，（唇腺）小涎腺组织个别腺体萎缩，间质内小灶性淋巴样细胞集聚。ANA(-)，dsDNA(-)，Sm(-)，RNP(-)，SA(-)，SB(-)，ENA谱(-)，尿常规：正常，IgG：1600，IgA：190，IgM：102，RF：21，CRP：1.3，中医辨证：阴虚内燥证。方：青蒿 15g，秦艽 10g，知母 15g，玄参 30g，石斛 15g，桔梗 10g，葛根 15g，玉竹 10g，藿香 10g，山萸肉 15g，半夏 10g，地骨皮 10g，炮山甲 10g，炒山栀 10g。14剂。
二诊：左膝疼痛较前减轻，右侧近指间关节、掌指关节痛，轻压痛，略肿，眼干，口干，晨僵，1小时以上，活动后改善，双足发凉，时有烦热，舌质红，舌苔薄黄腻，脉象弦细。前方加穿山龙 15g、枸杞 10g，玉竹加至15g；减藿香。7剂。
三诊：药后关节疼痛有所减轻，周身烦热明显，口干、眼干无减轻，舌质红，舌苔薄黄腻，少津，脉弦细。前方黄柏 15g，麦冬 10g。减桔梗、半夏、地骨皮。14剂。
四诊：近日出现腰骶部疼痛不适，眼干、口干较前减轻，右膝仍疼痛，双手近指间关节、掌指关节肿痛，双足底发凉，晨僵（+），1小时左右，吞咽困难较前减轻，眠差。舌质红，舌苔薄黄腻，脉象细弦。前方加生芪 15g，玄参 20g，元胡 10g，威灵仙 30g，皂角刺 10g，葛根 加至30g；减炮山甲、秦艽、黄柏。14剂。
五诊：药后右膝疼痛明显减轻，双近指间关节疼痛较明显，腰骶部疼痛，口干、眼干，晨僵。舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。方：枸杞 10g，秦艽 10g，知母 10g，穿山龙 20g，玉竹 10g，石斛 10g，山萸肉 15g，玄参 15g，炮山甲 10g，黄柏 10g，苍术 10g，川牛膝 10g，伸筋草 15g，灵仙 30g。14剂。
六诊：右膝关节疼痛消失，双手近指间关节、掌指关节僵痛肿胀，晨僵(+)，1小时以上，周身烦热，伴口干、眼干，眠差。前方加猪苓 20g，藿香 6g，胆星 6g，青蒿 15g，葛根 15g，徐长卿 15g，路路通 10g；减玉竹、黄柏、苍术、川牛膝。14剂。
七诊：药后双手近指间关节、掌指关节肿痛明显减轻，晨僵缓解，持续半小时左右。周身烦热仍明显，口干、眼干略减轻。舌质暗红，苔薄黄，少津，脉细涩。方：青蒿 15g，鳖甲 15g，地骨皮 10g，当归 10g，苦参 10g，石斛 15g，沙参 10g，麦冬 10g，玄参 15g，青风藤 15g，威灵仙 30g，枣仁 20g，白芍 15g，莪术 10g。14剂。
八诊：药后双手近指间关节、掌指关节肿痛逐渐消失，劳累后略加重。晨僵已不明显。口干、眼干减轻。舌质暗红，苔薄黄，少津，脉象细涩。前方加巴戟天 10g，香附 10g；减青风藤。：14剂。
九诊：自行停药3周，右食、中指近指间关节又出现轻度肿痛，晨僵较明显，颈背酸痛，大便稍干，小便可。舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉细。方：花粉 15g，干石斛 15g，麦冬 10g，菊花 10g，玄参 15g，鳖甲 （先下）20g，青蒿 10g，忍冬藤 30g，生甘草 10g，穿山龙 20g，葛根 20g。7剂。
十诊：药后右食、中指近指间关节肿痛基本消退，晨僵不明显，口干、眼干明显减轻，时有周身烦热，右侧胁肋部时痛。舌质红，苔薄黄，脉细。方：柴胡 10g，炒山栀 15g，黄连 3g，花粉 15g，干石斛 15g，麦冬 10g，菊花 10g，玄参 15g，鳖甲 （先下）20g，青蒿 10g，忍冬藤 30g，生甘草 10g，穿山龙 20g，葛根 20g。7剂。
药后诸症基本消失。舌质红，苔薄黄，脉细。前方加木瓜15g，沙参10g，桔梗15g；减炒山栀，黄连，菊花。
患者素体禀赋不足，肝肾阴虚，虚火内生，灼津伤阴而致本证。病情由表及里，由浅入深，可致多脏器受损，其临床辨证，首当辨其虚实表里。本例中采用青蒿鳖甲汤合一贯煎加减进行治疗，方中以鳖甲、枸杞、石斛、山萸肉滋补肝肾脾之阴，以助阴液之源；玉竹、麦冬、沙参滋养肺胃之阴以润燥；川牛膝、当归活血化瘀以助阴津输布；青蒿、菊花、玄参、地骨皮等起清热凉血解毒之功效。
